第160回弦躋塾

2014年5月11日（日）、大分ソレイユにて第160回弦躋塾が開催された。午前中は首藤塾長の臨床講義「上肢痙攣」で、64歳男性の症例（両手指が過伸展して痙攣）や、『霊枢』経筋第十三や『明堂灸経』の記載などから筋肉の痙攣と痛みについて考察された。続いて「治療禁忌」や、次回に予定していた「腰痛」や「内臓疾患」まで講義が及び、非常に内容の濃い2時間となった。私が感じた要点をおさらいしてみる。

上肢痙攣の症例

患者から「手指の痛みと痙攣で仕事ができない」と電話があった際、首藤先生は頭の中でシュミレーションをしているが、それらは「上肢疾患」を診る際の重要なチェックポイントである。すなわち、

・上肢や手指の使い過ぎはないか？　

・脈証は肝虚証か？

・局所や曲池・手三里に反応はあるか？

・背部兪穴の反応はあるか？

・鎖骨上窩の反応はあるか？

・右季肋部の圧痛はあるか？

これらの予測に対して実際には以下のような結果がみられた。

・10時間続けて魚をさばき続けたところ、両方の指が痙攣をおこした。

・脈証は肝虚証だった。

・異常を訴える指と周囲には反応が無く、第一掌骨基底部に圧痛と、合谷に張りがあった。肘関節では曲池に硬結と圧痛があり、手三里にも圧痛があった。

・背部兪穴にはそれほど反応は無く、天宗に硬結と圧痛があった。

・鎖骨上窩には（刺鍼していないので、おそらく）反応が無かった。

・右季肋部に反応は無く、下腹部が虚していた。

首藤先生は下肢痙攣の際に環跳や小野寺氏点の刺鍼が著効することから、「上肢においては天宗が痙攣に対して即効があるのではないか」と予想し、実際に硬結と圧痛を得た天宗を重要な治療点としている。また問診によって血糖値が200であることや、腰痛があること、左の肩こりが特にひどいこと、「このままでは職を失うかもしれない」と、無茶をする割にはあわてていること等の情報が得られた。症状が労倦によるものであり、脈診では曲泉を指で軽擦して脈が好転したこと、腹証では腎虚があったことなどから、肝虚証と診断された。

治療順序は前後するが、本治法は曲泉・陰谷を超旋刺で補い、曲池・手三里・天宗には5ミリ刺入して雀啄を5回（曲池は10回）、灸を5壮（天宗は10壮）行なった。これが主訴に対するメインの治療である。また、糖尿病のために中脘・左梁門・脊中・左脾兪に浅置鍼をし、あとは力を抜いて膏肓・肝兪、志室（腰痛の場所）、肩井・風池に超旋刺を行なった。初回の治療に使用した経穴は14穴で、それらには肝の治療（本治法）、局所の治療、局所の補助的治療、糖尿病の治療、腰痛の治療の5つの意味が含まれている。

初回の治療後に痙攣が無くなり、2診目以降も同様の治療を行い、左肩凝りに大杼の刺入鍼や、圧痛の強い手三里に皮内鍼、肺兪・厥陰兪の硬結に灸を加えている。首藤先生は結論として、上肢痙攣には天宗を使う価値があることや、的確なポイント（圧痛・硬結）を見つけ出すことと述べられたが、決して局所の治療だけではなく、全体的な治療が加えられている点を見逃してはならないと感じた。

治療禁忌

鍼灸治療を続けても好転が見られなかった2症例（関節腫脹・頚肩のこりと痛み）に対し、どちらも他所で強刺激が加えられていたことが判明して、患者に指導をしたことが紹介された。鍼灸治療をしているのに、他所でも関節の腫脹に対して気持ちいいほどの揉捏を受けたり、自分で電気マッサージ器を使ったり、整体や療術を受けて悪化させるケースである。首藤先生は、特に頚部は絶対に揉まないこと、入浴や飲酒の禁止、整体などを禁止させ、「なぜいけないのか」を説明して、患者に納得してもらわなくてはならないと述べられた。

私の治療院でも腰痛で治療中の患者が悪化したことがある。話をよく聞くと、友人宅で「腰痛にいいから」と乗馬型の運動器具を何度も使用していた。そのときは楽になるのだが、ある朝痛みで動けなくなり、あろうことか本人は「鍼灸で悪くなったのかも」という疑いを持っていた。患者は良かれと思って色々と勝手なことをする場合がある。問診の際にしっかりとチェックして、不必要なことはさせないよう注意しなくてはならない。

その他、「腰痛」と「内臓疾患」についての講義感想は次の機会に述べます。

頚肩腕症候群

午後は芝原敏一先生による「頚肩腕症候群の症例」と「支正穴の刺鍼指導」が行なわれた。芝原先生は3人の症例を挙げて、それぞれの体質に合わせた治療を行なうことや、いかにお灸が大切であるかということを解説された。

20代の男性はパソコンの仕事を10年しており、4年前から頚肩腕の症状が現れた。肩甲間部がパンパンに張っており、病理では風・寒・湿が同時に入った状態である。痛む場所が動かないというのは寒邪の影響が強く、体を温めるために灸を続ける必要がある。72歳の男性は定年退職後に廃棄物を壊す仕事に就いた。頚が動かず、痛み止めを服用している。筋肉の硬い人にはパルスも有効である。筋肉が動くということは血や津液が動くということにつながる。50代の女性はホームヘルパーの仕事をしている。色白で、あまり刺激はできない。いずれの場合も舒筋を目標に治療を行なっている。芝原先生は症状や患者のタイプによって超旋刺や2寸の鍼、パルスも使う。怖がりの人には鍼を使わず、パイオネクスと灸で治療することもある。そうしなければ結果が出ないからで、結果が出なければ患者は来ない。時間が経つと（症状が）後戻りするが、後戻りが無くなれば体は治る。免疫機能を高めるために、また患者に「治らない」と言わせないためにも、家でも朝昼晩と3回お灸をさせる。でないと後戻りすると言い切ることが必要である。我々鍼灸師の仕事は単純だが、単純な仕事ほど心を込めなくてはならないと芝原先生は述べられた。

頚肩腕の治療を続けると、症状が小腸経に残る場合が多く、支正穴が有効であるとのこと。芝原先生は塾生を各班に分けて、取穴と刺鍼の指導をして回った。支正は肘を曲げたほうが取穴しやすく、圧痛が出にくいので硬結を目標とすることや、あまりツボの位置にはこだわらずに上下左右をよく探すことが大切と話されていた。実際に刺鍼する際にもモデルの肌を診て、「あなたは敏感なタイプじゃな」、「あなたは硬いから刺入したほうがいい」と、鍼の太さや深さを使い分けられていた。

実技

最後は首藤塾長による実技が行なわれ、数名の塾生がモデルになった。写真は腰下肢痛の治療で、環跳・居髎・殿頂といったツボを取穴、刺鍼された。

腸骨点は首藤先生の私方穴で、腸骨稜に沿って内下方へ中指を移動させながら（骨をすくうように）反応を探る。ギックリ腰や慢性腰痛、特に前後屈の痛みに著効がある。跗陽は外踝の上3寸辺りで、母指を腓骨に沿ってゆすっていき、腫れぼったい所に求める。腰痛や腰下肢の神経痛に必須の経穴である。首藤先生は成書よりも骨際に取穴されることが多い。圧痛や擦診痛も出やすいツボだが、「浮腫らしきものが感じられず、ただこれ骨という感じであれば刺鍼施灸は無効であり、他の経穴を探すことになる」と、『超旋刺と臨床のツボ』（p266）に書かれている。また、先にアップした首藤先生の臨床動画の中で、4番目の女性患者（肝虚証・坐骨神経痛）の左跗陽を取穴した際、痛みで声を上げているシーンがあり、腰下肢の神経痛がある場合には跗陽に圧痛が出やすいということがわかる。崑崙は膀胱経に変動がある場合に用いられ、頭痛・背部痛・腰痛に使われる。左右にゆすって硬結と圧痛を求める。腰下肢痛で跗陽に反応がない場合、崑崙や飛揚を探すこともある。いずれのツボも正確に取穴・刺鍼できないと効果は望めない。特に腸骨点はなかなか見つからないと、つい鍼数が増えて失敗しやすく、臨床でヒヤッとしたことが何度もある。繰り返し練習して感覚を磨くのみだ。

今回講義に先立ち、鍵小野昌先生が3月6日に逝去されたとの報告があった。鍵小野先生といえば、2003年の仙台学会のときに松島観光をご一緒したこと、ホテルの部屋で取穴指導をしていただいたこと、ツボを圧されて私が痛がるとニッと笑い顔をされたこと、小柄な先生なのに手が大きかったことが思い出される。鍵小野先生は、当時日本伝統鍼灸学会の会長を務めていた首藤先生を応援するために東京の学会にも毎回参加されていた。晩年は「よだきいけん、帰るわ」と言って、初日だけ学会に参加してホテルで休まれたり、先に大分に帰られることもあったが、実に仁義に厚い先生という印象を受けた。謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

安倍清一先生　お祝い

弦躋塾の終了後、近くの寿司店にて安倍清一先生91歳の誕生会が行なわれた。なんといっても、91歳という年齢で現役の臨床家であることは驚きの一言、我々鍼灸師の目標である。

安倍先生、どうぞ長生きしてください。